JACC：个性化的营养支持可明显降低慢性心衰患者的死亡和主要心血管事件风险

核心提示：对于具有高营养不良风险的因慢性心力衰竭住院的患者，个性化的营养支持可相比标志医院饮食降低其死亡和主要心血管事件风险。

慢性心力衰竭患者住院期间营养状况的恶化会增加其死亡率。目前尚不清楚，住院期间的营养支持是否能降低这些风险。

本研究旨在探索营养支持对具有应用风险的因慢性心力衰竭住院的患者的死亡率的影响。

EFFORT（早期营养支持对营养不良的住院患者的虚弱、功能结局和恢复的影响）试验是一项开放标签的、由研究者发起的临床试验，共纳入了645位慢性心衰患者（36%的患者存在急性失代偿）。受试患者被随机分至两组，干预组患者接受协议指导的个性化营养支持（获取能量、蛋白质和微量元素），对照组患者接受标准的医院饮食。主要终点是30天内的全因死亡率。

患者180天以上的死亡率随着营养不良严重程度的增加而升高（营养风险筛查2002评分每增加1分的优势比[OR] 1.65，95%CI 1.21-2.24，p=0.001）。30天时，干预组321位患者中有27位（8.4%）死亡，而对照组324位患者中有48位（14.8%）死亡（OR 0.44，95%CI 0.26-0.75，p=0.002）。

高营养不良风险的患者从营养支持中的获益最多。随访延长至180天时，营养干预和对照相比的死亡益处仍具有显著性。此外，干预组患者30天时的主要心血管事件的风险也更低（17.4% vs 26.9%，OR 0.50，95%CI 0.34-0.75，p=0.001）。

综上，对于具有高营养不良风险的因慢性心力衰竭住院的患者，个性化的营养支持可相比标志医院饮食降低其死亡和主要心血管事件风险。这些数据支持对易感患者在入院后进行营养不良评估，然后才去个性化的营养支持策略。

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